Artigo publicado na Revista Radiologia Brasileira em Novembro 2007

Radiol Bras 2007;40(5)

Leia texto completo:

Embolização Uterina para Tratamento de Mioma Sintomático: Impacto na Qualidade de Vida.

Uterine Embolization for treating Symptomatic Fibroids: Quality of Life impact.

Autor: Nestor Hugo Kisilevzky

Médico com Título de Especialista em Diagnóstico por Imagens com dedicação exclusiva a Angiorradiologia e Radiologista Intervencionista - AMB.

Trabalho realizado na Endovascular Clínica Médica Ltda.

Correspondência:

Nestor Hugo Kisilevzky
Praça Oswaldo Cruz 124, Cj 131 – Paraíso – São Paulo – cep: 04004-070
Tel: 011,32856161 - Fax: 011,32897581

e-mail: drnestor@webmioma.com.br

Embolização Uterina para Tratamento de Miomas Sintomáticos: Impacto na Qualidade de Vida.

Resumo

Objetivo: verificar a mudança na qualidade de vida de pacientes portadoras de miomatose uterina sintomática submetidas a tratamento por embolização. Metodologia: Quarenta mulheres portadoras de miomatose uterina sintomática que foram tratadas com a técnica de embolização responderam um Questionário de Qualidade de Vida (QQV) antes e 12 semanas após o procedimento. Resultados: verificou-se que o escore médio relacionado com a gravidade dos sintomas nas 40 pacientes antes da embolização foi de 62,07 +/- 6,34 e se modificou com significância estatística após o tratamento quando se verificou um escore médio de 20,42 +/- 3,81. Da mesma forma comprovou-se a melhora na qualidade de vida pela modificação dos escores antes de depois do tratamento, o que também apresentou significância estatística, passando de 40,26 +/- 2,98 para 85,06 +/- 2,57. Conclusão: a embolização uterina provoca um alivio evidente dos sintomas relacionados com a miomatose e proporciona uma melhora substancial da qualidade de vida das pacientes.

Uni-termos: embolização terapêutica; útero; leiomioma; qualidade de vida; radiologia intervencionista.

Uterine Embolization for treating Symptomatic Fibroids: Quality of Life impact.

Summary

Purpose: to verify changes in quality of life of patients with symptomatic uterine fibroids treated with uterine artery embolization. Methodology: forty patients with symptomatic fibroids treated with embolization answered a fibroid related quality of life questionnaire before and 12 weeks after the procedure. Results: the medium score related to the symptoms severity was 62,07 +/- 6,34 and decreased to 20,42 +/- 3,81 after the procedure that was statistically significant. Similarly, the quality of life related scores improved from 40,26 +/- 2,98 before the procedure to 85,06 +/- 2,57 after the procedure and again was statistically significant. Conclusion: Uterine embolization improves quality of life in patients with symptomatic fibroids.

Key Words: therapeutic embolization; uterus; leiomyoma; quality of life; interventional radiology.

Embolização Uterina para Tratamento de Miomas Sintomáticos: Impacto na qualidade de Vida.

Introdução

Os miomas de útero, também denominados de leiomiomas ou fibromas, são os tumores ginecológicos benignos mais comuns e podem estar presentes em até 40% das mulheres em idade reprodutiva1.
A miomatose acomete com maior freqüência mulheres de raça negra, nulígestas, obesas, aquelas com historia familiar de miomatose e as portadoras de síndrome hiperestrogênica2.
Embora a natureza dos miomas seja absolutamente benigna é bastante freqüente que ocasionem sintomas desconfortáveis como menorragia (aumento do volume menstrual), dismenorréia (dor durante a menstruação), sensação de pressão pélvica, freqüência urinária, dor, infertilidade ou aumento do volume abdominal e massa pélvica palpável3.
A forma de apresentação clínica é variável e depende principalmente do tamanho, localização e número de nódulos, mas uma coisa é certa, os sintomas da miomatose, quando presentes, condicionam um profundo comprometimento da qualidade de vida das pacientes.
O sintoma mais comum é o sangramento uterino anormal (menorragia), que geralmente se apresenta como menstruação com duração e fluxo sanguíneo aumentado, que podem inclusive levar a anemia4.
Geralmente as mulheres se queixam da progressão da intensidade. Isso é, a cada menstruação o fluxo vai se tornando mais intenso, obrigando a trocar absorventes com mais freqüência ou até a usar fraldas durante os dias de maior intensidade. É nessa situação que as pacientes referem não querer sair de casa, marcar atividades profissionais ou sociais, devido ao desconforto provocado pela sua menstruação, ou com intuito de evitar situações embaraçosas ou constrangedoras.
Até recentemente, as únicas modalidades terapêuticas para a miomatose sintomática eram o tratamento cirúrgico ou o tratamento hormonal.
A histerectomia é seguramente o procedimento universalmente mais aplicado como forma de tratamento da miomatose. Estima-se que a miomatose é responsável por 1/3 das quase 400.000 histerectomias anuais realizadas nos Estados Unidos5. Embora tenha a vantagem de ser um procedimento definitivamente curativo, a histerectomia é um procedimento cirúrgico formal que demanda alguns dias de hospitalização e um período variável de convalescença e recuperação pós-operatória. Pode ainda estar associada a uma perda sangüínea considerável, lesão do ureter, prolapso e outras complicações6.
Além disso, a histerectomia acaba definitivamente com qualquer possibilidade de fertilidade, o que representa uma profunda perda para mulheres jovens que não tiveram filhos previamente.
A partir de 1991 um grupo de médicos Franceses começou a utilizar clinicamente a embolização uterina como uma alternativa para o tratamento dos miomas de útero. Os resultados iniciais dessa experiência foram publicados na prestigiosa revista The Lancet em 1995 e sugeriam que se tratava de um método altamente eficiente para o controle sintomatológico da miomatose uterina7.
A partir de então, numerosas experiências clínicas foram surgindo ao redor do mundo determinando a validade e promissão desse procedimento percutâneo8-15.
A embolização uterina é um método minimamente invasivo de Radiologia Intervencionista que consiste no bloqueio intencional das artérias que nutrem os miomas provocando assim, a sua isquemia e morte. Para isso, um fino cateter é introduzido com anestesia local através da punção da artéria femoral na virilha e, mediante a visão fluoroscópica gerada por um equipamento de angiografia digital, o cateter é conduzido até as artérias uterinas. Nesse local são injetadas pequenas esferas de gelatina com tamanho ao redor de 500 mícras até entupir os ramos que levam sangue para os miomas16.
Desde que começamos a aplicar esta técnica no Brasil em 1999 já tratamos mais de 450 pacientes. Os resultados técnicos e clínicos dessa experiência inicial foram previamente publicados17.
Neste artigo apresentam-se os resultados de um grupo recente de pacientes tratadas com a técnica de embolização nas quais foi utilizado um sistema para avaliação e comparação da qualidade de vida antes e depois do tratamento.

Material e Método

Foram analisados os dados obtidos de estudos de imagem e questionários respondidos por 40 mulheres portadoras de miomatose uterina sintomática que foram tratadas com o procedimento de embolização uterina no período compreendido entre Julho de 2004 e Junho de 2006 na unidade de Radiologia Intervencionista do Hospital Santa Catarina na cidade de São Paulo.
Foram incluídos na análise os dados colhidos de mulheres com queixas decorrentes da presença de miomas uterinos que na avaliação ambulatorial pré-operatória e no período de acompanhamento ambulatorial pós-operatório responderam um questionário sobre qualidade de vida relacionado com a doença tratada. A idade média das pacientes incluídas foi de 38 anos (de 22 a 46). Com relação à raça das pacientes foi verificado que 31 eram brancas, 5 eram negras e 4 orientais. Os antecedentes gestacionais evidenciaram que 28 pacientes eram multíparas e 12 eram nuligestas. Entre o grupo de pacientes, 28 referiram ter emprego ou atividade profissional fixa e outras 12 definiram a sua atividade como “do lar”. A queixa principal que motivou o tratamento foi o aumento do fluxo menstrual, com ou sem anemia, em 29 pacientes e dor ou sintomas compressivos devido ao aumento do tamanho uterino em 11. O diagnóstico de miomatose foi estabelecido pelos dados colhidos do histórico clínico, exame físico e exame de ressonância magnética ou ultra-sonografia de pelve. Todos os exames de imagem pré e pós-operatórios foram realizados de forma ambulatorial em unidades diferentes do hospital onde foi realizado o tratamento. Verificou-se que todas as pacientes apresentavam o útero aumentado de tamanho com volume médio de 666 cm3 (variando de 245 cm3 a 1930 cm3). O método para tratamento consistiu na punção e cateterismo da artéria femoral direita, estudo angiográfico das artérias uterinas e embolização com esferas calibradas (Embosferas®) de 500-700 mícras. Os procedimentos foram documentados através de estudo angiográfico pré e pós embolização. (Figura 1)
Todas as pacientes permaneceram hospitalizadas por 24 horas para repouso e observação.
Por ocasião da avaliação clínica prévia ao tratamento, todas as pacientes responderam um questionário para avaliação da qualidade de vida relacionado com a presença de miomas. (anexo 1) Esse questionário foi desenvolvido especificamente com esse objetivo na Universidade de Georgetown em Washingtown – EUA18.
Para sua aplicação o questionário foi traduzido para o português por tradutor profissional. O QQV consiste de 37 perguntas e está dividido em duas partes. Na primeira parte são 8 perguntas que procuram estabelecer a intensidade ou gravidade da queixa referida pela paciente. Cada uma de essas perguntas apresenta cinco opções de respostas para medir a intensidade: “nenhum”, “pouco”, “razoável”, “bastante” e “muitíssimo”, com pontuação respectiva de 1 a 5. A pontuação final é transformada num escore corrigido através de uma fórmula matemática. A segunda parte do QQV apresenta 29 perguntas que procuram estabelecer a freqüência com que as queixas relacionadas com os miomas modificam aspectos do cotidiano de cada paciente. Essas perguntas estão divididas em grupos para avaliar seis aspectos: preocupação, atividade, humor/energia, autocontrole, constrangimento e sexualidade. Cada uma de essas perguntas apresenta cinco opções de respostas para medir a freqüência: “em nenhum momento”, “poucas vezes”, “algumas vezes”, “a maior parte do tempo” e “o tempo todo”, com pontuação respectiva de 1 a 5. A pontuação final é transformado num escore corrigido através de uma fórmula matemática.
O QQV apresenta, na primeira parte, o resultado da avaliação da intensidade dos sintomas estratificado de 0 a 100, significando que, quanto mais próximo de 100, maior intensidade ou gravidade da queixa referida pela paciente. Na segunda parte, o QQV avalia a Qualidade de Vida propriamente dita, ou seja, o estado de saúde que se expressa com pontuação estratificada de 0 a 100, sendo que, quanto mais próximo de 100, melhor Qualidade de Vida no aspecto geral e em cada um dos aspectos específicos pesquisados no questionário.
Durante o período de 12 semanas de acompanhamento médico após o procedimento foi solicitado às pacientes para realizarem um estudo de ressonância magnética de pelve para verificação do tamanho uterino com intuito de compara-lo ao exame similar realizado antes do tratamento. Também foi solicitado para responderem novamente o mesmo questionário sobre qualidade de vida.
Os dados obtidos das respostas aos questionários e os volumes uterinos verificados nos exames de ressonância magnética foram transcritos para uma planilha de dados no programa Microsoft Excel para cálculo estatístico. Inicialmente todas as variáveis foram analisadas descritivamente. Para as variáveis quantitativas esta análise foi feita através da observação dos valores mínimos e máximos, e do cálculo de médias e desvios-padrão e medianas. Para as variáveis qualitativas calculou-se freqüências absolutas e relativas. Para a análise da hipótese de igualdade entre os momentos pré-pós utilizou-se o teste “t” de Student pareado, quando a suposição de normalidade dos dados foi rejeitada utilizou-se o teste não-paramétrico de Wilcoxon. O nível de significância utilizado para os testes foi de 5%.
Este trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Santa Catarina (CEPEHSC) que através do parecer CEP019/06 estabeleceu que o trabalho foi conduzido conforme a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Todas as variáveis estatísticas estudadas antes e depois do tratamento estão representadas na tabela 1.

Tabela 1: Valores de média, desvio-padrão, mínimo, máximo e mediana das variáveis em estudo nas 40 pacientes nos momentos pré e pós-tratamento. (1) nível descritivo de probabilidade do teste t pareado. (2) nível descritivo de probabilidade do teste não-paramétrico de Wilcoxon.

A média dos volumes uterinos avaliados pela ressonância magnética realizada após a embolização uterina foi de 450 cm3 o que correspondeu a uma redução de volume de 32,5% e que foi estatisticamente significativa.

Figura 1 – Documentação angiográfica padrão do procedimento de embolização uterina: A) Cateterismo seletivo da artéria uterina direita. Nota-se ramos intra uterinos delimitando áreas nodulares. B) Cateterismo seletivo do lado esquerdo com aspecto angiográfico similar ao direito. C) Após a embolização, observa-se o desaparecimento dos ramos que irrigam os miomas, mas preservação de ramos intra-uterinos principais. Nota-se também a preservação da artéria ovariana direita com trajeto ascendente (seta). D) Após embolização há preservação de ramos principais e da artéria ovariana esquerda (seta).

Figura 2: Representação estatística comparando os volumes uterinos antes e depois do tratamento

A média dos escores referentes à intensidade dos sintomas obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 62,07. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma queda desse escore para 20,42 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora na sintomatologia de 67,1%
A avaliação da Qualidade de Vida total (estado de saúde) relacionada à miomatose das pacientes mostrou um escore prévio ao tratamento de 40,26 que se modificou substancialmente após o tratamento, atingindo a valor de 85,06. Isto foi estatisticamente significativo e representou uma melhora na qualidade de vida de 52,6%.

Figura 3: Exame de ressonância magnética (corte sagital) antes e depois da embolização evidenciando a isquemia completa de mioma subseroso e a redução importante do tamanho uterino. A) pré-embolização. B) pós-embolização.

Figura 4: Representação dos valores de média e desvio-padrão dos escores de sintomas e qualidade de vida nos momentos pré e pós tratamento.

Todos os quesitos avaliados pelo QQV ficaram modificados após o tratamento.
A média dos escores referentes ao quesito “preocupação” obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 37,87. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma alteração desse escore para 83,5 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora na preocupação de 54,6%.
A média dos escores referentes ao quesito “atividade” obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 43,53. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma alteração desse escore para 85,39 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora na atividade de 49%.
A média dos escores referentes ao quesito “Energia/Humor” obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 44,01. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma alteração desse escore para 85,49 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora nesse aspecto de 48,52%.
A média dos escores referentes ao quesito “autocontrole” obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 39,75. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma alteração desse escore para 84,87 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora do autocontrole de 53,31%.
A média dos escores referentes ao quesito “constrangimento” obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 36,60. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma alteração desse escore para 85,78 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora no temor ao constrangimento de 57,33%.
A média dos escores referentes ao quesito “sexualidade” obtidos das respostas do QQV antes do tratamento foi de 28,43. Nas respostas ao QQV após o procedimento verificou-se uma alteração desse escore para 83,55 que foi estatisticamente significativa. Isto representou uma melhora na sexualidade de 65,97%.

Figura 5: : Representação dos valores de média e desvio-padrão dos escores de Preocupação, Atividade, Humor/Energia, Autocontrole, Constrangimento e Sexualidade nos momentos pré e pós tratamento. (*) p< 0,001

Discussão

Desde a publicação do primeiro trabalho científico sobre embolização uterina em 1995, muito tem sido apreendido sobre este tema. A enorme quantidade de artigos publicados e trabalhos apresentados em congressos internacionais nos últimos 10 anos constitui uma forte evidência científica para se afirmar que a embolização uterina é um método eficaz e seguro para tratar os miomas sintomáticos e representa uma terapia dominante neste sentido. Estima-se que até o presente momento, mais de 200.000 pacientes ao redor do mundo tenham sido já tratadas por meio de embolização uterina.
Foi já demonstrado que, além de ser seguro e eficaz para controlar a sintomatologia, o método apresenta algumas vantagens adicionais.
Por ser um método minimamente invasivo, realizado de forma percutânea e com anestesia local, o mesmo possibilita uma rápida recuperação clínica o que permite conseqüentemente a rápida retomada das atividades exercidas pelas pacientes. Um estudo realizado no Canadá com mais de 550 mulheres e publicado em 2003 mostrou que 82% das pacientes que fizeram embolização ficaram apenas um único dia no hospital19.
Num outro estudo realizado em EUA e publicado em 2004 se observou que 94% das pacientes que fizeram embolização perderam menos de 10 dias de trabalho e que quase 90% das mulheres retomaram integralmente as suas atividades entre duas e três semanas após o tratamento20.
Quando os resultados da embolização são comparados com aqueles obtidos após a cirurgia de histerectomia, as vantagens tornam-se mais evidentes. Num estudo randomizado realizado na Espanha, onde foram comparados os resultados do tratamento por embolização e cirurgia de histerectomia, ficou evidente que a embolização propicia uma estadia hospitalar mais curta, uma recuperação clínica mais rápida e uma incidência menor de complicações21.
Às vantagens mencionadas, soma-se ainda o impacto que a embolização provoca na qualidade de vida das pacientes. O questionário utilizado neste trabalho foi desenvolvido mediante a pesquisa com mulheres sadias e outras portadoras de miomatose sintomática. Assim, a idéia foi obter uma ferramenta simples para avaliar o comprometimento da qualidade de vida desde a perspectiva das próprias pacientes. Este trabalho é o primeiro que relata a aplicação desse tipo de questionário em mulheres brasileiras. Os resultados, além de serem evidentes por se, equiparam-se com muitos outros apresentados em estudos internacionais.
Um estudo americano que agrupou 64 pacientes mostrou que houve melhora da qualidade de vida e dos sintomas na ordem de 35%22.
No maior estudo multicêntrico já realizado no mundo foram incluídas mais de 2.000 pacientes tratadas por embolização e se verificou que a intensidade dos sintomas, avaliada pelo QQV, mudou de 59 pontos antes do tratamento para 20 pontos após o tratamento. O mesmo estudo revelou que a qualidade de vida melhorou de 47 pontos para 87 pontos23.
Os benefícios e vantagens da embolização se traduzem num altíssimo índice de satisfação manifestado pelas pacientes que foram tratadas com esse método. Um estudo holandês, publicado recentemente, mostrou que de 158 mulheres tratadas com embolização 36% ficaram “satisfeitas” e 57 ficaram “muito satisfeitas” com esta forma de tratamento24.

Conclusão

A Embolização uterina é um método minimamente invasivo e eficaz para resolver os problemas desconfortáveis provocados pelos miomas. A utilização de um questionário para avaliação da qualidade de vida resultou uma ferramenta simples e eficiente para documentar a melhora nos sintomas e na qualidade de vida como um todo. A embolização uterina é uma alternativa de tratamento que adquire maior importância em mulheres que desejam preservar o seu útero ou naquelas que desejam retomar as suas atividades rapidamente após o tratamento.

Referências Bibliográficas

1- Cramer WP, Patel D.: The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 1990; 94:435-438.
2- Brosens IA, Lunenfeld B, Donnez J. Pathogenesis and Medical management of uterine fibroids. 1999; The Parthenon Publishing Group. London. 158p. Broder
3- Buttran VC, Reiter RC. Uterine leiomtomata etiology, symptomatology and management. Fertil Steril 1981; 36:433-445.
4- ACOG Technical Bulletin: An Educational Aid to Obstetrician-Gynecologist. Uterine Leiomyomata, 1994; 192:863-870.
5- Lepine LA, Hillis SD, Marchbanks PA et al. Hysterectomy surveillance – United States, 1980 –1983. MMWR CDC Surveill Summ 1997; 46:1-15.
6- Harris WJ. Complications of hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 1997; 40(7):928-938.
7- Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al. Arterial Embolisation to Treat Uterine Myomata. Lancet 1995; 346:671-672.
8- Ravina JH, Merland JJ, Herbreteau D, Houdart E, Bouret JM, Madelenat P. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results (10 cases). Presse Med 1994 Oct 29;23(33):1540
9- Goodwin SC, McLucas B, Lee M, et al. Uterine Artery Embolization for the Treatment of Uterine Leiomyomata: Midterm Results JVIR 1999; 10:1159-1165.
10- Spies JB, Scialli AR, Jha RC, et al. Initial Results from Uterine Fibroid Embolization for Symptomatic Leiomyomata. JVIR 1999; 10:1149-1157.
11- Walker W, Green A, Sutton C. Bilateral Uterine Artery Embolisation for Myomata: Results, Complications and Failures. Min Invas Ther & Allied Technol 1999; 8:449-454.
12- Worthington-Kirsch RL, Hutchins FL, Popky GL. Uterine Artery Embolization for the Management of Leiomyomas: Quality of Life Assessment and Clinical Response. Radiology 1998; 208:625-629.
13- Hutchins FL, Worthington-Kirsch RL, Berkowitz RP. Selective Uterine Artery Embolization as Primary Treatment for Symptomatic Leiomyomata Uteri: A Review of 305 Consecutive Cases. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6:279-284.
14- Spies JB, Ascher SA, Roth AR, Kim J, levy EB, Gomez-Jorge J. Uterine Artery Embolization for Leiomyomata. Obstet Gynecol 2001; 98:29-34.
15- Pelage J, LeDref O, Soyer P, Kardache M, Dahan H, Abitol M, et al. fibroid-related menorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow-up. Radiology 2000;215:428-431.
16- Spies JB, Benenati JF, Worthington-Kirsch RL. Initial Experience with Use of Tris-acryl Gelatin Microspheres for Uterine Artery Embolization for Leiomyomata. JVIR 2001; 12:1059-1063.
17- Kisilevzky N. Embolização uterina para tratamento de mioma sintomático. experiência inicial e revisão da literatura. Radiol Bras 2003; 36(3):129-140.
18- Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, Boyle D, Skyrnarz-Murphy K, Gonzalves SM. The UFS-QOL, a New Disease-Specific Symptom and Health-Related Quality of Life Questionnaire for Leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2):290-300.
19- Pron G, Mocarski E, Bennett J, et al. Tolerance, hospital stay, and recovery after uterine artery embolization for fibroids: the Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. J Vasc Interv Radiol 2003; 14(10):1219-22.
20- Bruno J, Sterbis K, Flick P, et al. Recovery after Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: A Detailed Analysis of its Duration and Severity. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:801-807.
21- Pinto I, Chimeno P, Romo A, Paul L, Haya J, de la Cal MA, Bajo J. Uterine fibroids: uterine artery embolization versus abdominal hysterectomy for treatment--a prospective, randomized, and controlled clinical trial. Radiology 2003; Feb;226(2):425-31.
22- Smith WJ, Upton E, Shuster EJ, Klein AJ, Schwartz ML. Patient satisfaction and disease specific quality of life after uterine artery embolization. Am J Obstet Gynecol 2004; 190(6):1697-703.
23- Spies JB, Myers ER, Worthington-Kirsch R, Mulgund J, Goodwin S, Mauro M; FIBROID Registry Investigators. The FIBROID Registry: symptom and quality-of-life status 1 year after therapy. The FIBROID Registry: symptom and quality-of-life status 1 year after therapy. Obstet Gynecol 2005; 106(6):1309-18.
24- Lohle PNM, Boekkooi FP, Smeets AJ, Pieters, JJ, Vervest HAM, Lampmann LEH, Sluzewski M. Limited Uterine Artery Embolization for Leiomyomas with Tris-Acryl Gelatin Microspheres: 1-Year Follow-up. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:283–287.

Anexo 1: Questionário de Qualidade de Vida empregado neste estudo.

QUESTIONÁRIO SOBRE QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM OS MIOMAS DE UTERO.

Abaixo foram listados sintomas comumente experimentados por mulheres que têm MIOMA uterino. Por favor, considere cada sintoma como relacionado à presença de MIOMAS ou com o seu ciclo menstrual. Cada pergunta refere-se ao grau e intensidade de angústia ou desconforto que você sofreu de cada sintoma durante os últimos 3 meses.
Não há nenhuma resposta certa ou errada. Simplesmente escolha a opção que mais se assemelha com aquilo que você tem sentido e lhe fez procurar pelo tratamento marcando (X) no local apropriado.

Durante os últimos 3 meses, qual foi o grau de desconforto provocado por ........ nenhum (1), pouco (2), razoável (3), bastante (4), muitíssimo (5).
1. Sangramento intenso durante a menstruação. -----------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
2. Eliminação de coágulos com a menstruação.-------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
3. Alteração na duração da menstruação em comparação aos períodos anteriores.- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
4. Alteração do intervalo entre as menstruações em comparação ao passado.------ ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
5. Sensação de pressão ou tensão na área pélvica. --------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
6. Necessidade de urinar com freqüência durante o dia.--------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
7. Necessidade de urinar com freqüência durante a noite.------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
8. Sensação de fadiga. ------------------------------------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5

As seguintes perguntas se referem ao impacto provocado na sua vida pela intensidade dos sintomas dos miomas. Por favor, considere cada pergunta como estando relaciona exclusivamente com a existência de miomas durante os últimos 3 meses. Não há nenhuma resposta certa ou errada. Simplesmente escolha a opção que mais se assemelha com aquilo que você tem sentido e lhe fez procurar pelo tratamento marcando (X) no local apropriado. Se nenhuma opção se aplica a sua experiência escolha “em nenhum momemto”(1).

Durante os últimos 3 meses, com que freqüência os sintomas ocasionados pelos miomas ..........
Em nenhum momento (1), Poucas vezes (2), Algumas vezes (3), A maior parte do tempo (4), O tempo tudo (5).
9. Provocou-lhe ansiedade devido à imprevisibilidade sobre a quantidade e duração da sua menstruação?----------------------------------------------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
10. Provocou-lhe preocupação com viagens?---------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
11. Interferiram com as suas atividades físicas? -------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
12. Provocaram cansaço? ---------------------------------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
13. Fizeram com que diminuísse a quantidade de tempo gasto com exercícios ou atividade física? -------------------------------------------------------------------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
14. Fizeram com que sentisse como se não tivesse controle sobre a sua vida?-------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
15. Causou-lhe temor de sujar as suas roupas íntimas?---------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
16. Fizeram-lhe se sentir pouco produtiva? -------------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
17. Provocou-lhe sonolência durante o dia? ------------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
18. Provocaram-lhe constrangimento por ter ganhado peso?---------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
19. Fizeram que sentisse dificuldade para realizar as suas atividades habituais?------ ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
20. Interferiram com as suas atividades sociais?------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
21. Fizeram que se sentisse desconfortável pelo tamanho da sua barriga? ------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
22. Provocou-lhe preocupação de sujar os lençóis?--------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
23. Fizeram que se sentisse triste, sem coragem ou desesperada? ---------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
24. Fizeram que se sentisse deprimida?----------------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
25. Fizeram que se sentisse “como um trapo”?--------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
26. Causaram-lhe preocupação sobre a sua saúde?--------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
27. Fizeram com que planeje as suas atividades mais cuidadosamente? ----------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
28. Fizeram que se sentisse molesta por ter sempre que carregar absorventes íntimos e roupas adicionais com intuito de evitar acidentes?-------------------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
29. Fizeram-lhe passar por situações constrangedoras?---------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
30. Causou-lhe incerteza com respeito ao futuro?----------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
31. Causou-lhe irritação? ----------------------------------------------------------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
32. Causaram-lhe preocupação de sujar as sua roupas externas?---------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
33. Afetaram o tamanho das roupas que veste durante o período menstrual?-------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
34. Fizeram-lhe sentir que não tinha controle sobre a sua saúde? ----------------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
35. Fizeram-lhe sentir fraqueza como se a sua energia tiver sido sugada?-------------?1 ?2 ?3 ?4 ?5
36. Fizeram que diminuísse o seu desejo sexual?------------------------------------------ ?1 ?2 ?3 ?4 ?5
37. Fizeram com que evitasse ter relações sexuais?-------------------------------------- ?1 ?2 ?3 ?4 ?5

Cálculo da qualidade de vida relacionado a presença de MIOMAS

1- Cálculo da gravidade dos sintomas (maior valor = maior gravidade – escala 1 a 100)

Escala Somatória Itens < e > valores possíveis Opções possíveis
Gravidade do Sintoma Somar os valores obtidos em 1 a 8 8, 40 32

Fórmula
Escore Transformado = ( escore atual – < escore possível) Opções possíveis x 100

2- Cálculo por categorias e QV geral

Escala Somatória dos resultados Itens < e > possíveis Opções possíveis
Preocupação 9+15+22+28+32 5, 25 20
Atividade 10+11+13+19+20+27+29 7, 35 28
Energia/Humor 12+17+23+24+25+31+35 7, 35 28
Controle 14+16+26+30+34 5, 25 20
Constrangimento 18+21+33 3, 15 12
Sexualidade 36+37 2, 10 8
TOTAL QV Somatória dos 6 29, 145 116

Fórmula p/cálculo da qualidade de vida (QV) - maior valor = melhor QV- escala 1 a 100

Escore = (> escore possível – escore atual) Opções possíveis x 100